Postępowanie u kobiet

z podejrzeniem cukrzycy ciążowej (GDM)

          Cukrzyca to grupa zaburzeń metabolicznych, których wspólną cechą jest hiperglikemia (podwyższony poziom cukru), która jest wynikiem bezwzględnego lub względnego niedoboru insuliny. Utrzymujący się proces hiperglikemii prowadzi do zaburzeń w metaboliźmie białek, tłuszczów i gospodarki wodno-elektrolitowej, prowadząc do uszkodzen wielu narządow i układów m. in. naczyń krwionośnych, mięśnia sercowego, nerek, nerwów oraz norządu wzroku. 

Cukrzyca ciążowa (GDM) – o tym rodzaju cukrzycy mówimy gdy zaburzenie tolerancji węglowodanów lub cukrzyca rozwijają się lub są po raz pierwszy rozpoznane w ciąży.

Diagnostyka cukrzycy

Obecnie według standardów Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego w celu rozpoznania cukrzycy ciążowej zaleca się jednostopniową diagnostykę opartą o wykonanie testu 75g OGTT - testu doustnego obciążenia 75g glukozy. 

Test OGTT wykonuje się w przypadku:

• steżenie glukozy <100 strong="">mg/dl ale  obecne w wywiadzie czynniki ryzyka cukrzycy ciążowej
• stężenie glukozy na czczo w granicach 100-125 mg/dl (wynik nieprawidłowy)
• stężenie glukozy na czczo >125 mg/dl w pierwszym pomiarze a następnie <125 mg/dl w przypadku ponownego pomiaru

Podstawą wykonania testu OGTT jest wypicie przez badaną w ciągu 5 minut 75 g glukozy rozpuszczonej w 250-300 ml wody. Krew pobierana jest od pacjentki na czczo, po 1 godzinie i po 2 godzinach od wypicia roztowru cukru.

Cukrzycę ciążową po wykonaniu testu OGTT stwierdza się w przypadku gdy:

• poziom glukozy na czczo ≥100 mg/dl  (≥5,5 mmol/l)

       lub

• poziom glukozy po 1 godzinie ≥180 mg/dl (≥10,0 mmol/l)
• poziom glukozy po 2 godzinach ≥140 mg/dl (≥7,8 mmol/l)

Warunki wykonania testu OGTT - wskazówki dla pacjenta

• test jest wykonywany rano, na czczo, 8-14 godzin od ostatniego posiłku pacjentki
• badana powinna przynajmniej przez 3 dni pozostawać bez ograniczeń węglowodanów (minimum 150g węglowodanów na dobę przy zwykłej aktywności fizycznej)
• pacjentka nie powinna być w trakcie i w ciągu 72 godzin od krótkotrwałej sterydoterapii
• pacjentka nie powinna być w trakcie terapii betamimetykami
• pacjentka nie powinna być w trakcie ostrej fazy choroby lub bezpośrednio po niej
• podczas badania pacjentka powinna znajdować się w pozycji siedzącej
• podczas badania pacjentka nie powinna spożywać jakiegokolwiek pożywienia oraz nie może palić papierosów 

Czynniki ryzyka wystąpienia cukrzycy ciążowej

• wiek ciężarnej > 35 r.ż.
• otyłość (BMI > 27kg/m²) przed ciążą
• nadciśnienie tętnicze
• GDM w poprzedniej ciąży
• dodatni wywiad w kierunku cukrzycy typu 1 w rodzinie
• kobiety z niepowodzeniami okołoporodowymiw obecnie trwającej ciąży lub poprzednich
• ciąża mnoga
• wieloródki

źródło:

Standardy Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego postępowania u kobiet z cukrzycą. Ginekologia Polska 2011; 82(6): 474-479

Solnica B (2012): Przedanalityczne i analityczne aspekty stosowanych w diagnostyce cukrzycy badań przemian glukozy. Diagnosta Laboratoryjny; 2(27): 5-7

Zobacz również:

Metody nadzoru nad płodem u kobiety z cukrzycą podczas ciąży